麻疹群聚感染…疫苗世代 也要前瞻計畫

台灣最近一次麻疹流行，是在一九八○年代後期有一次比較大規模的流行，主要是感染在兒童和學生，多發生在學校，而且主要都是沒有接種疫苗。在這之後台灣麻疹的發生率都少於每百萬分之一，也都是境外移入較多。

麻疹在營養不良的時代是一個致死率高的疾病，現在國民營養提升，疾病的嚴重度減輕了，但是傳染率仍然很強而且致病率也不容忽略。目前最有效的預防方式，仍是使用疫苗，而且為了防止群聚流行，接種率要高到百分之九十五以上。

從美國麻疹的群聚流行狀況來看，美國每一次流行平均會出現六個病例，最長的流行會持續十一周，而且百分之八十一的流行案件都可以找到指標病例。因為美國的麻疹疫苗注射率相當高，因此大部分的境外移入病例也很少造成群聚流行現象。

這次台灣由泰國境外移入的麻疹造成台灣和沖繩的群聚流行，因為日本麻疹接種率只有八十五％左右，所以造成比較大的流行；台灣到四月廿五日止引起第三波的傳染共有十四個病例，而且第三波目前八例，這個情形跟美國的狀況是一樣的，沒有特別嚴重，而且都是廿到卅歲的年輕人，這跟以往是學齡前和學校的流行有不同的意義。

使用麻疹疫苗或ＭＭＲ混合疫苗（再加上腮腺炎和德國麻疹）世代的麻疹感染狀況，目前已經顯現出疫苗效果持續性問題，這是疫苗本身效果還是其他因素造成的結果，疾管署應該藉著這一次的群聚感染進行一些流行病學的調查，找出原因，同時也要加強麻疹病例報告，尤其是先天性或周產期麻疹或成人型麻疹的研究。

現在年輕世代醫師沒有看過麻疹，因此常常會延誤診斷，但是台灣麻疹疫苗接種率有九十七％以上，造成大流行的機會很低。至於小型群聚感染可能是現在要注意的，麻疹不像以前那麼嚴重，民眾也不需要恐慌和急著要打疫苗。

疫苗仍然不是完美的東西，如在一九九○年代曾經為了要提高麻疹疫苗效果而使用E-Z株麻疹疫苗，在非洲進行研究時，造成嬰兒猝死增加，雖然關聯性不是很清楚，但專家馬上停止試驗，可見疫苗使用仍要謹慎而且要客製化。要不要對疫苗世代的青年全面補種，就要看疾管署能不能把危機當成轉機，進行本土流病調查，再來草擬對策。

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