作者:Lin

會考考健保…提高掛號費 可減醫療浪費?

會考考健保…提高掛號費 可減醫療浪費?

2018-05-24 00:38聯合報 張睿詒、游宗憲
會考社會科考題認為,提高大醫院掛號費來因應醫療浪費。 圖/張睿詒、游宗憲國中會考...
會考社會科考題認為,提高大醫院掛號費來因應醫療浪費。 圖/張睿詒、游宗憲國中會考試題擷圖

國中會考結束,許多考生與家長才鬆了一口氣,然而卻留下一些仍值得探索的問題。社會科考題將全民健保議題納入,增強社會對健保認識,值得肯定,但歡欣之餘卻又有些許來自對解答正確性的不安,因為將會影響考生分數甚至最終錄取結果。

台灣自施行全民健保以來,病人就醫時面臨的即不再是總醫療費用或醫療市場價格多少,而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。廣義而言,掛號費應該是醫療費用的一部分,但根據衛福部定義,掛號費並不屬醫療法所稱之醫療費用,係屬醫療機構行政管理費用,宜由醫療機構按其行政成本,依衛生福利部公告之「醫療機構收取掛號費之參考範圍」收取(門診○—一五○元、急診○—三百元),若超過該參考範圍,應專案報請主管機關備查。所以第六十題解決大醫院看診壅塞之原先正確解答(C)提高各大醫院門診掛號費用應是不對的,因為掛號費是屬醫院的自行裁量。

醫療院所真的會以掛號費作調節機制「以價制量」嗎?我們觀察到並非如此。依健保署資料,近年大型醫療院所的平均掛號費不升反降,反而是例如在台北市的診所調升掛號費。若依會考給予正解之邏輯,這些診所即意欲以調漲掛號費減少服務量,但此一推論恐又與原題目鼓勵民眾小感冒先到住家附近小型診所就醫相悖離。

倘若政府採取增加大醫院部分負擔的政策呢?Hurley & Johnson提出在實施部分負擔制度時,會因實施的市場不同而有不同效果。若在醫療市場實施使用者付費,即病患使用愈多醫師看診服務需付愈多費用時,病患會降低對醫療照護的需求。如此看來的確會影響病患的就醫行為。但該研究也指出,部分負擔的效果會受到醫師供給面的影響。因為病患減少會影響到醫師所得,則醫師就會誘使病患多看診,而抵銷部分負擔制度的效果。健保署委託研究也發現,大多數受訪民眾對醫療資源的使用,並不會因加收部分負擔而減少。此外,過高的部分負擔,可能會使弱勢族群無法獲得必要的醫療服務,損及全民健保強調之社會互助精神。

那麼,究竟如何不損及弱勢就醫與社會互助、又能改變民眾的就醫行為呢?民眾會不論病症輕重皆至大醫院就醫,是因為對大醫院的醫療品質較為滿意。因此改善醫院級別間的品質落差,將會是影響民眾就醫行為的較佳策略,而非運用財務上的誘因。政府應致力提升民眾在就醫時體會與觀察到的品質;這部分的提升一般有以診療品質、藥品品質、檢驗品質,甚至報告卡、回覆就醫經驗等。

本次國中會考題目中以提高各大醫院門診掛號費來因應醫療資源浪費的答案,有明顯爭議。(張睿詒為台大健康政策與管理研究所教授、游宗憲為台北護理健康大學健康事業管理學系助理教授)

健保會考考題衛福部
Local view:

延伸閱讀

分級醫療首度納入會考題 專家:意義重大

一箋處方 見證醫療浪費

健保部分負擔改定率制? 楊志良:符合公平精神

部分負擔擬改定率制 專家籲配套很重要

美衛生部長WHA為台發聲 失望台未獲邀

美衛生部長WHA為台發聲 失望台未獲邀

2018-05-22 22:08聯合報 記者張加╱即時報導

世界衛生大會(WHA)在瑞士日內瓦舉行,美國衛生與福利部部長阿查爾(Alex Azar)22日在會中發言時表示,失望台灣未獲邀以觀察員身分參與世衛大會,排除台灣導致難以協調處理跨國防疫問題。

美國衛生部22日發布部長致詞稿,阿查爾指出,為了更佳防止流感大爆發,美國投入準備工作,國際也制定分享資訊的流程與時間表,要讓這個系統發揮作用,每個國家與相關機構都必須盡一分力。

阿查爾說,因此,台灣未獲邀以觀察員身分參與世界衛生大會,再度令人感到失望;把台灣2300萬人民排除在這個場合之外,使得協調共同關心的跨國傳染病問題變得更加困難。

阿查爾表示,他強烈敦促世界衛生組織(WHO)把重點放在其核心目標,解決過去世衛組織面對突發公共衛生事件與新興傳染病威脅方面,在協調上所遇到的問題。

去年世衛大會,時任美國衛生部長普萊斯也曾為台灣發聲,表示美方對於台灣未受邀參與世衛大會感到失望,台灣不該被世衛大會排除在外。

美國衛生部長阿查爾22日於世衛大會發言。圖/取自阿查爾推特
美國衛生部長阿查爾22日於世衛大會發言。圖/取自阿查爾推特
傳染病瑞士流感

延伸閱讀

台灣未受邀WHA 陳時中遞交抗議信

台灣再度缺席WHA 僑委會:全球僑界聲援

WHA辯論 友邦代表強調沒有人該被遺漏

15友邦提案 台灣參與WHA提案遭否決

彰化荔枝椿象難治 移工抓來吃

彰化荔枝椿象難治 移工抓來吃

2018-05-21 23:21聯合報 記者林宛諭/彰化報導
彰化縣和美鎮里長黃合志看到泰國移工在抓荔枝椿象,一問才知荔枝椿象在當地被當成美味...
彰化縣和美鎮里長黃合志看到泰國移工在抓荔枝椿象,一問才知荔枝椿象在當地被當成美味野味。 圖/翻攝自黃合志臉書

讓大家很頭痛的荔枝椿象,竟成為泰國移工美食。彰化縣和美鎮里長黃合志在臉書PO文,表示看到多位移工在抓荔枝椿象,一問之下才知原來荔枝椿象在泰國被當野味美食。不過台中農改場作物環境課長白桂芳表示,不少農民噴藥防治荔枝椿象,並不建議吃荔枝椿象,以免誤食農藥。

黃合志說,前二天經過鹿港鎮頭南里時,看到多名泰籍移工正在抓一棵龍眼樹上的荔枝椿象。他好奇上前詢問,移工告訴他,在泰國這種昆蟲被當成野味美食,甚至1隻可賣泰銖1元。

移工們先用竹竿打樹,讓受驚的荔枝椿象噴出毒液,再把蟲抓下來放進水桶。移工說,清洗完荔枝椿象,可用油炸,再拌上檸檬、香茅、辣椒等佐料,有點像是台灣炸蜂蛹那樣,外酥內軟很好吃。

白桂芳表示,得用綜合性方式防治荔枝椿象危害,在2、3月荔枝、龍眼開花期時也是荔枝椿象交配期,農改場與彰化縣政府向台大申請近10萬隻平腹小蜂的卵片,讓小蜂寄宿在椿象的卵,使卵無法孵化。目前又進入龍眼等小果期,且很多荔枝椿象已長成,得再配合用藥。

白桂芳說,開花期時不要用藥,是希望不要誤傷採蜜的蜜蜂;現在使用的農藥亞滅培、賽洛寧、陶斯松等是短效型的農藥,藥效約14天到20多天,到幼果完全成熟後不會殘留藥劑。

移工泰國

延伸閱讀

控制荔枝椿象疫情 本周啟動跨部會噴藥

影/害蟲荔枝椿象今年大爆發 專家研判僅花東還...

即時短評】平腹小蜂難擋 荔枝椿象攻占全台

天敵計失效 彰縣宣布對荔枝椿象大開戒殺

WHA登場 衛福部長陳時中砲火對準中共

WHA登場 衛福部長陳時中砲火對準中共

2018-05-21 23:45聯合報 記者鄧桂芬許依晨林河名、鄭媁/台北報導

陳:全球公民健康淪政治賭注籌碼

世界衛生大會(WHA)正式登場,我國未受邀參與,兩岸昨天都在日內瓦開記者會,隔空交鋒。我衛福部長陳時中強調,世界衛生組織因政治因素將台灣人民排除在外,是讓全球公民的健康淪為政治賭注籌碼;中國大陸國家衛生健康委員會主任馬曉偉則說,台灣今年再次未能獲邀與會,是因民進黨當局不承認「九二共識」。

我友邦發動「台灣議題」 遭大會否決

第七十一屆世界衛生大會昨天在瑞士日內瓦召開,我十五國友邦在會前分別致函世界衛生組織(WHO)幹事長譚德塞,提案「邀請台灣以觀察員身分出席WHA」;在閉門的總務委員會議上,友邦發動「台灣議題」,要求列入議程,在隨後進行的大會上,友邦再度提出要求,會議進入「二對二辯論」。

全會「二對二辯論」,各有三分鐘發言。為台灣發言的是友邦馬紹爾群島及聖文森,而中國大陸及巴基斯坦則發言反對,最終全會仍依總務委員會建議,否決提案,不列入議程。

陳:爭取參與已成台灣全民運動

衛福部長陳時中(中)廿一日在瑞士日內瓦舉行國際記者會後,豎起拇指與示威者一起舉起...
衛福部長陳時中(中)廿一日在瑞士日內瓦舉行國際記者會後,豎起拇指與示威者一起舉起布條。 法新社

大會開幕前,陳時中舉行國際記者會。他說,今年是台灣第二次無法參與WHA,但他相信「世界上正義的聲音還是有的」,爭取參與也已變成一項台灣全民運動。

陳時中說,台灣有許多寶貴衛生醫療經驗可供各國參考,全球稱羨的全民健保在台實施廿三年,覆蓋率逾百分之九十九,這和WHO近年推動的「全民健康覆蓋」概念相同,台灣健保照顧體系成為許多國家典範。

陳時中強調,台灣在國際政治上被孤立,而所有人健康是WHO的基本精神,若因政治因素將台灣二千三百萬人民排除在外,不僅違反原則,也使全球衛生體系出現缺口。

陸:不承認「九二共識」責在民進黨

馬曉偉則在記者會上說,台灣自二○○九年起,連續八年以「中華台北」名義和觀察員身分與會,是體現一個中國原則的「九二共識」基礎上,透過兩岸協商做出特殊安排。由於民進黨當局不承認「九二共識」,破壞政治基礎,今年台灣地區收不到參會邀請,責任完全在民進黨當局。

陸委會表示,中國大陸一再以片面的「一中原則」,阻撓我參與WHA,罔顧台灣民眾健康、全球衛生安全,嚴重傷害台灣人民權益。對於馬曉偉說,「中國政府在符合一個中國原則的前提下,對台灣地區參與全球衛生事務做出了妥善安排」;陸委會反駁說,那為何阻礙台灣參與WHA?這是公然欺騙國際社會。

儘管我國未能與會,但民間團體力挺台灣聲音不斷,包括WHO宣達團、台灣醫界聯盟,以及來自美歐等地超過百名台僑,昨天在日內瓦三腳椅廣場與陳時中齊喊「WHO FOR TAIWAN、TAIWAN GO GO GO」,多名立法委員昨天也進入大會旁聽。

陳時中民進黨

延伸閱讀

15友邦提案 台灣參與WHA提案遭否決

WHA開幕 陸方代表指台未能獲邀責任全在民進...

陳時中19日赴日內瓦 「台灣打的是憤怒牌

日台交流協會:支持台灣以觀察員參與WHA

重門診輕住院 南投醫院拚業績

重門診輕住院 南投醫院拚業績

2018-05-20 23:47聯合報 記者張家樂/南投報導
南投縣地區醫院衝門診業績,對住院病人較輕忽,衛生局發文要求醫院不宜偏廢。 記者張...
南投縣地區醫院衝門診業績,對住院病人較輕忽,衛生局發文要求醫院不宜偏廢。 記者張家樂/攝影

南投縣沒有大型醫院,引起議員不滿,最近要縣府成立「爭取大型醫院專案小組」;衛生局長黃昭郎說,已向衛福部爭取到「4年3億9千萬元」,請中榮、中國附醫等醫學中心的醫師進駐佑民、南投、埔榮和竹山秀傳醫院,支援急重症病患,另在埔基有小兒專科醫師支援。黃昭郎說,爭取設置醫學中心不是一時半刻能有結果,但目前能做的是一步步改善南投縣的醫療環境,要求地區醫院多用心照顧住院病患。

衛生局表示,更令人擔心是南投的地區醫院不像醫學中心有住院醫師、總醫師編制,有專人可照顧、處理住院病人。

衛生局指出, 近日接到不少住院病人家屬反映,病房都改由專科護理師向家屬說明病情,無法了解確切情況,主要因醫院重門診、輕住院;衛生局派員訪視後,已發文給縣內幾家地區醫院要求不能偏重門診「拚業績」,忽略了住院病人。

醫院實習醫師說,醫學中心有住院醫師、總醫師配置,南投縣沒有醫學中心,住院病患在這區塊略遜一籌,是最大問題。

醫師衛福部實習

延伸閱讀

南投驗光師深入社區 貼心服務獲好評

南投2醫院醫療資源不足 「軍備競賽」投資化解

南投眼科醫療 進駐6鄉鎮衛生所

南投醫療資源缺乏 議員看病也感嘆「等到天荒地…

上林外科眼科診所