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會考考健保…提高掛號費 可減醫療浪費?

會考考健保…提高掛號費 可減醫療浪費?

2018-05-24 00:38聯合報 張睿詒、游宗憲
會考社會科考題認為,提高大醫院掛號費來因應醫療浪費。 圖/張睿詒、游宗憲國中會考...
會考社會科考題認為,提高大醫院掛號費來因應醫療浪費。 圖/張睿詒、游宗憲國中會考試題擷圖

國中會考結束,許多考生與家長才鬆了一口氣,然而卻留下一些仍值得探索的問題。社會科考題將全民健保議題納入,增強社會對健保認識,值得肯定,但歡欣之餘卻又有些許來自對解答正確性的不安,因為將會影響考生分數甚至最終錄取結果。

台灣自施行全民健保以來,病人就醫時面臨的即不再是總醫療費用或醫療市場價格多少,而是掛號費與部分負擔等自掏腰包金額。廣義而言,掛號費應該是醫療費用的一部分,但根據衛福部定義,掛號費並不屬醫療法所稱之醫療費用,係屬醫療機構行政管理費用,宜由醫療機構按其行政成本,依衛生福利部公告之「醫療機構收取掛號費之參考範圍」收取(門診○—一五○元、急診○—三百元),若超過該參考範圍,應專案報請主管機關備查。所以第六十題解決大醫院看診壅塞之原先正確解答(C)提高各大醫院門診掛號費用應是不對的,因為掛號費是屬醫院的自行裁量。

醫療院所真的會以掛號費作調節機制「以價制量」嗎?我們觀察到並非如此。依健保署資料,近年大型醫療院所的平均掛號費不升反降,反而是例如在台北市的診所調升掛號費。若依會考給予正解之邏輯,這些診所即意欲以調漲掛號費減少服務量,但此一推論恐又與原題目鼓勵民眾小感冒先到住家附近小型診所就醫相悖離。

倘若政府採取增加大醫院部分負擔的政策呢?Hurley & Johnson提出在實施部分負擔制度時,會因實施的市場不同而有不同效果。若在醫療市場實施使用者付費,即病患使用愈多醫師看診服務需付愈多費用時,病患會降低對醫療照護的需求。如此看來的確會影響病患的就醫行為。但該研究也指出,部分負擔的效果會受到醫師供給面的影響。因為病患減少會影響到醫師所得,則醫師就會誘使病患多看診,而抵銷部分負擔制度的效果。健保署委託研究也發現,大多數受訪民眾對醫療資源的使用,並不會因加收部分負擔而減少。此外,過高的部分負擔,可能會使弱勢族群無法獲得必要的醫療服務,損及全民健保強調之社會互助精神。

那麼,究竟如何不損及弱勢就醫與社會互助、又能改變民眾的就醫行為呢?民眾會不論病症輕重皆至大醫院就醫,是因為對大醫院的醫療品質較為滿意。因此改善醫院級別間的品質落差,將會是影響民眾就醫行為的較佳策略,而非運用財務上的誘因。政府應致力提升民眾在就醫時體會與觀察到的品質;這部分的提升一般有以診療品質、藥品品質、檢驗品質,甚至報告卡、回覆就醫經驗等。

本次國中會考題目中以提高各大醫院門診掛號費來因應醫療資源浪費的答案,有明顯爭議。(張睿詒為台大健康政策與管理研究所教授、游宗憲為台北護理健康大學健康事業管理學系助理教授)

健保會考考題衛福部
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彰化荔枝椿象難治 移工抓來吃

彰化荔枝椿象難治 移工抓來吃

2018-05-21 23:21聯合報 記者林宛諭/彰化報導
彰化縣和美鎮里長黃合志看到泰國移工在抓荔枝椿象,一問才知荔枝椿象在當地被當成美味...
彰化縣和美鎮里長黃合志看到泰國移工在抓荔枝椿象,一問才知荔枝椿象在當地被當成美味野味。 圖/翻攝自黃合志臉書

讓大家很頭痛的荔枝椿象,竟成為泰國移工美食。彰化縣和美鎮里長黃合志在臉書PO文,表示看到多位移工在抓荔枝椿象,一問之下才知原來荔枝椿象在泰國被當野味美食。不過台中農改場作物環境課長白桂芳表示,不少農民噴藥防治荔枝椿象,並不建議吃荔枝椿象,以免誤食農藥。

黃合志說,前二天經過鹿港鎮頭南里時,看到多名泰籍移工正在抓一棵龍眼樹上的荔枝椿象。他好奇上前詢問,移工告訴他,在泰國這種昆蟲被當成野味美食,甚至1隻可賣泰銖1元。

移工們先用竹竿打樹,讓受驚的荔枝椿象噴出毒液,再把蟲抓下來放進水桶。移工說,清洗完荔枝椿象,可用油炸,再拌上檸檬、香茅、辣椒等佐料,有點像是台灣炸蜂蛹那樣,外酥內軟很好吃。

白桂芳表示,得用綜合性方式防治荔枝椿象危害,在2、3月荔枝、龍眼開花期時也是荔枝椿象交配期,農改場與彰化縣政府向台大申請近10萬隻平腹小蜂的卵片,讓小蜂寄宿在椿象的卵,使卵無法孵化。目前又進入龍眼等小果期,且很多荔枝椿象已長成,得再配合用藥。

白桂芳說,開花期時不要用藥,是希望不要誤傷採蜜的蜜蜂;現在使用的農藥亞滅培、賽洛寧、陶斯松等是短效型的農藥,藥效約14天到20多天,到幼果完全成熟後不會殘留藥劑。

移工泰國

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重門診輕住院 南投醫院拚業績

重門診輕住院 南投醫院拚業績

2018-05-20 23:47聯合報 記者張家樂/南投報導
南投縣地區醫院衝門診業績,對住院病人較輕忽,衛生局發文要求醫院不宜偏廢。 記者張...
南投縣地區醫院衝門診業績,對住院病人較輕忽,衛生局發文要求醫院不宜偏廢。 記者張家樂/攝影

南投縣沒有大型醫院,引起議員不滿,最近要縣府成立「爭取大型醫院專案小組」;衛生局長黃昭郎說,已向衛福部爭取到「4年3億9千萬元」,請中榮、中國附醫等醫學中心的醫師進駐佑民、南投、埔榮和竹山秀傳醫院,支援急重症病患,另在埔基有小兒專科醫師支援。黃昭郎說,爭取設置醫學中心不是一時半刻能有結果,但目前能做的是一步步改善南投縣的醫療環境,要求地區醫院多用心照顧住院病患。

衛生局表示,更令人擔心是南投的地區醫院不像醫學中心有住院醫師、總醫師編制,有專人可照顧、處理住院病人。

衛生局指出, 近日接到不少住院病人家屬反映,病房都改由專科護理師向家屬說明病情,無法了解確切情況,主要因醫院重門診、輕住院;衛生局派員訪視後,已發文給縣內幾家地區醫院要求不能偏重門診「拚業績」,忽略了住院病人。

醫院實習醫師說,醫學中心有住院醫師、總醫師配置,南投縣沒有醫學中心,住院病患在這區塊略遜一籌,是最大問題。

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軍官沒醫師資格卻開藥 形同「密醫」遭判刑6月

軍官沒醫師資格卻開藥 形同「密醫」遭判刑6月

2018-05-20 14:47聯合報 記者曾健祐╱即時報導

桃園某營區醫務隊尹姓中尉不具合法醫師資格,卻在2015年8月替3名官兵診察,還開立治療皮膚的軟膏、舒緩腹瀉的藥品,行為如同「密醫」;尹遭送辦後辯稱,「2種藥不用醫師處方」,但法院不採信依違反醫師法判她6個月徒刑。

經調查,尹姓中尉雖擔任醫務隊後送組組長,但未取得合法醫師資格,卻在醫務室開立處方箋,交付藥品給病人;尹矢口否認,辯稱開立的軟膏、碳酸鉍錠都是部隊基層醫藥箱配有的品項,不用醫生處方,只要有需要就可以使用。

她還說,處方籤放在那邊,大家都會撕下來寫,大家核銷都這樣用等語,尹的辯護人則稱,尹非問診只是發放急救藥給官兵,不是醫療行為。

曾姓士兵證稱,當天進醫務室只有尹1人,自己有陳述手被隱翅蟲爬過化膿,尹就幫他清理傷口、抹藥膏,還提醒不要碰到水,並開了1條藥膏。陳姓士兵則說,腹瀉到醫務室,尹詢問後直接拿處方箋進藥局,出來後就拿藥品給他。

尹審理時說,當時有向腹瀉的士兵說若是不舒服就開轉診單給他們出去,但他們又說不用,可見她有問過病患症狀,再依判斷開立處方箋、領藥交付,已經屬於醫療行為。

該部隊軍醫官表示,一般士兵看診先由醫務兵、醫務士初步受理,包含掛號及寫藥單,之後通知軍醫官有人來看診,包含看診、給藥都是由軍醫官行使,當時自己不在軍隊上,也沒接到連絡電話,這2種藥都不是急救箱藥物。

桃園市衛生局也指出,2種藥品皆須由醫師處方使用;法院不採信尹證詞,確認她無合法醫師資格,替3名官兵診察、開立處方箋並交付藥品,依法判刑6個月,得易科罰金18萬元。

桃園地方法院。記者曾健祐/攝影
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傘兵1300英尺墜地奇蹟生還 傷勢穩定

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2018-05-18 00:08聯合報 記者陳熙文黑中亮/連線報導
軍事迷scamprandy拍到昨天上午航特部傘兵秦良丰(中間下方)在清泉崗跳傘時...
軍事迷scamprandy拍到昨天上午航特部傘兵秦良丰(中間下方)在清泉崗跳傘時的意外時畫面,傘兵腳部看似被繩子纏住。 圖/網友scamprandy提供

國軍漢光卅四號演習昨天早上在台中清泉崗基地執行反空機降跳傘預演時,陸軍特戰指揮部上兵秦良丰跳傘後因主、副傘未完全張開,自一千三百英尺高空直接墜落地面,重傷送醫搶救後昏迷指數回升至八分,恢復狀況超乎預期。

軍事迷scamprandy拍到昨天上午航特部傘兵秦良丰在清泉崗跳傘時的意外時畫面...
軍事迷scamprandy拍到昨天上午航特部傘兵秦良丰在清泉崗跳傘時的意外時畫面,傘兵腳部看似被繩子纏住。 圖/網友scamprandy提供
國軍漢光演習昨天上午在清泉崗基地預演,在進行聯合反空機降操演時,上兵秦良丰跳傘時...
國軍漢光演習昨天上午在清泉崗基地預演,在進行聯合反空機降操演時,上兵秦良丰跳傘時,因不明原因,主傘、副傘未完全張開,從1300英尺高空墜落,送醫搶救中。 圖/取自秦良丰父親臉書

國防部表示,部長嚴德發表達關切與不捨,立即指示參謀總長李喜明率專案小組調查肇因,並指派三軍總醫院神經外科及胸腔外科資深主治醫師前往醫療協處,全力救治秦姓上兵。國防部已通令要求各部隊落實各項安全防險檢查及人員教育,確保演訓安全,避免類似案件再發生。昨天台中市民將手機拍攝、疑為意外過程影片上傳網路,影片中看見一名傘兵的傘張開不全、墜落速度明顯比其他傘兵快;有不少網友留言祈福。

國軍漢光卅四號演習預計六月四日至八日進行實兵實彈演練,昨天清晨六點預演時,秦姓上兵(廿六歲)跳出C-130運輸機時,因不明原因,降落傘的主傘和副傘都沒完全張開,高速墜落在清泉崗基地著陸場,軍方立刻將他送往台中梧棲童綜合醫院急救。

秦因正面落地,到院前心跳已停止,經搶救後,昏迷指數已從三分回升至八分,目前已對聲音疼痛有反應。童綜合醫院指出,秦的傷勢主要是頭頸部、腰椎、胸部及腹部的重傷害,一度因多重性外傷造成休克而心肺停止,經四小時搶救,恢復情形良好,超乎預期,其中左大腿及骨盆骨折,幸未移位,要在加護病房觀察十八小時,預測情況會往好的方向發展。

航特部少將主任武立文表示,志願役秦姓上兵經過一百五十小時訓練,是合格傘兵,這次是他第十一次跳傘,依現場觀測,出機艙時就發現秦的開傘出問題,因為一般要四秒內檢查主傘有無完全展開,若主傘沒開,六秒內就要拉副傘,初步調查是因主、副傘張開不足,並非傘繩纏繞造成。

跳傘國軍演習漢光清泉崗
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