健保新制上路 4大改變牽動你我

衛福部中央健保署公告「全民健康保險醫療辦法」修正案，其中四項新制與民眾息息相關，例如，從六月起，住院時，只要主治醫師同意，病人可到其他醫院看病，廢除住院患者健保卡得交由醫院保管的規定，健保卡不必再押在醫院。失智患者如果行動不便，可由親友代為陳述病情和領藥。

1.未持健保卡就醫不能開慢箋

此外，從即日起，未持健保卡就醫，不可開立慢性病連續處方箋，健保署醫管組組長李純馥表示，過去患者沒帶健保卡，也能開立九十天的慢性病連續處方箋，若民眾重複領藥，醫師藥師難以查核。為此，未攜帶健保卡只能開立一般處方箋，最多只能開卅天的藥。

2.慢性病藥品遺失需自費購買

另一新制為慢性病患若搞丟藥品，得自費才能再領藥。李純馥說，以往常有慢性病患稱藥品遺失或毀損，而向醫師求情，希望再次領藥，大部分醫師都會再度開藥；先前健保署以行政命令規定慢性病患領藥後遺失或毀損藥品，想再次領藥，就必須自費購買藥品，本次修法一併將此規定納入，將自六月一日起上路，若患者不願自費，醫院可不開健保藥。

健保署長李伯璋譬喻，「就像去提款機領錢，如果搞丟了必須自行負責，不可能叫銀行再給一次」。此外，慢性病連續處方箋也將新增列印二維條碼，掃描一下就知道用藥內容。

3.住院時健保卡免由醫院保管

在住院方面，過去規定，住院期間要由醫院提供完整醫療服務，故要求住院患者要留置健保卡由醫院保管，但部分醫院診療服務不夠齊全，加上健保卡具有身分證明功能，不只患者抱怨，連醫院擔心保管證件壓力太大，從六月起，院方查驗住院患者健保卡後，就可歸還，經主治醫師同意即可請假外出看診。

4.失智可由他人陳述病情領藥

過去僅行動不便和遠洋漁船船員等可委由他人陳述病情與領藥，本次新增因精神障礙或心智缺陷而受監護或輔助，以及失智症病人，也能由他人代為陳述病情和領藥，同樣是六月起上路。為保障民眾用藥安全，這次條文增列民眾應遵從醫囑，接受轉診服務，作為推動分級醫療、落實轉診就醫模式。

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25歲美髮師累出鞏膜炎 眼球差點「如冰淇淋般溶解」

25歲黃小姐是外型亮眼的美髮師，每天工作滿檔，一站就10小時，日前雙眼突然流淚、畏光，本以為眼睛過敏，自行買眼藥水點眼，但症狀持續1個多月逐漸惡化，直到眼睛痛到張不開才就醫，檢查發現眼壓飆高、眼球輕微突出，已是早期「鞏膜炎」症狀。眼科醫師表示，若未及時治療，鞏膜將在高眼壓下軟化、穿孔，眼球恐將「如冰淇淋般溶解」。

收治病患的輔英科技大學附設醫院眼科教授洪啟庭表示，黃小姐就診時，眼白布滿血絲，自述不自主流淚、畏光已1個多月，最後連眼睛都痛到張不開，檢查發現眼球雖可正常轉動，但結膜嚴重充血、眼球突出發炎，眼壓已飆高至28毫米汞柱（mmHg），研判屬初期的前鞏膜炎。

洪啟庭說，鞏膜炎相當罕見，發生率約千分之一，可能合併免疫系統相關疾病，但該患者經抽血檢查並未發現異狀，過去也未曾因配戴隱形眼鏡造成感染，研判應是工作太累導致免疫力低下才發病。除透過用藥降低眼壓，並使用類固醇減少發炎反應，2個月後病患眼球疼痛感逐漸緩解，眼睛發紅現象改善8成，眼壓也降回正常值（16mmHg）。

黃小姐受訪時表示，因美髮工作每天戴隱形眼鏡10小時，加上經常接觸染劑，以為只是眼睛過敏不以為意，直到眼球內開始疼痛，且疼痛感逐漸蔓延到臉部、下顎，最後連眼睛都張不開，才不得不關店休息並趕緊就醫。治療後重回工作崗位的她，除操作染劑時配戴口罩，也做好眼睛防護措施，並加強隱形眼鏡清潔。

洪啟庭說，鞏膜屬結締組織，可在眼球遭外力衝擊時發揮防護功能，避免傷及眼球內容物如葡萄膜或玻璃體等，但當身體免疫力低落，引發鞏膜發炎、眼壓飆高，一旦延遲治療，將導致鞏膜軟化、穿孔，嚴重者眼球內的葡萄膜會直接從眼球表面突出，相當駭人，甚至造成永久失明。

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印度發展強化肌力療法 延長肝病患者生命

印度醫療團隊研究發現，等候肝臟移植的病人肌力嚴重受損，近來正發展一種重點強化患者肌力的治療方法，搭配適當的營養，強化肝臟新陳代謝，延長患者生命。

「印度時報」（Times of India）今天報導，印度每年有超過20萬名肝病患者等候肝臟移植，但只有不到2%的人可獲得移植，因此印度醫療團隊正在發展新療法，協助這些患者在等候肝臟移植時維持身體狀況。

印度肝膽科學醫院（Institute of Liver andBiliary Sciences，ILBS）院長沙林（S K Sarin）說，患有肝硬化或肝病的患者，因缺乏肝細胞，使得氨含量水準變高，這會影響到大腦功能，損害肌肉甚至骨骼。

沙林說，目前，醫療團隊正給這些病人提供抗氨治療以中和含氨量變高的問題，但如果在治療過程中增加強化患者肌肉鍛鍊以增加肌肉力量，病人復原的機會要高出許多。

他又補充，強化肝病患者肌力可以清除體內氨含量，支持病人的肝功能正常和強化肝的新陳代謝。

印度肝膽科學醫院已在世界肝炎日（World LiverDay）正式成立Li-hab肝病康復中心，對肝病病患展開新的治療，包括讓病人食用特殊的豐富蛋白質食物，及進行阻力肌力訓練（resistance training）。

沙林表示，這是一門新興科學，在成功之前，ILBS需要蒐集更多的證據。

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中部地區知名的英文補教許姓名師12日凌晨在4千萬的豪宅上吊尋短，消息曝光震驚補教界，家屬對許尋短原因僅簡單交代「健康因素」，記者今接獲讀者提供訊息，指許在尋短前一周，曾寫了一篇千字文傳給周邊信任的好友，描述自己在去年底出車禍後，開刀失敗的心路歷程，並指控台中某區域教學醫院的林姓醫師「唯利是圖」、「毀我人生」；林委由醫院表示，治療許嚴守專業，給予最妥適照顧，未來若有相關調查，也將坦然面對。林姓醫師今天整天進行開刀手術，但仍透過院方表示，林在治療過程，嚴守專業，並已給予許最妥適的醫療與照護，同時也已向患者、家屬清楚說明，未來如有相關調查、亦坦然面對。對患者發生憾事，院方及醫師都表達不捨，並請家屬諒察，期望早日釐清誤會，給患者與家屬妥善交代，亦還醫師一個公道。

讀者表示，許的死前留言會曝光，主要是與許交好的林姓補教業者，在案發後為提醒其他友人多多注意健康，在臉書上將全文貼出，因為後來發現文章被截圖後轉傳出去，擔心對許的家屬、對許開刀的林姓醫師造成影響，隨後又刪除文章；本報記者取得許在3日凌晨4時許，因為膝蓋手術後，痛到無法成眠所留下的文字紀錄，該紀錄許也傳給多名友人。

許在文中交代，自己在去年11月間騎車跌倒後，造成十字韌帶挫傷，對一般步行沒有影響，但只有在蹲下、跑步時，會有酸痛感，許尋求台中某區域教學醫院林姓醫師的協助，林建議許採取關節內視鏡檢查，並進行清創手術，手術在2月22日進行、25日出院。

「我的人生從那天起徹底毀掉！」許在文中指控，出院後狀況未見改善，今年3月7日晚間開始腫脹、滲血，緊急前往醫院找林治療，當天林用針筒抽出4個針筒的血水，隔天又抽出四個針筒，許認為手術這樣的結果證明「手術是失敗的」。

許在文中寫到，林只稱「別人都不會這樣」，3月7日後他舉步維艱，天天是憂鬱的，睡到半夜痛醒，心情飽受煎熬，他向任職的補習班提出辭職，「手術前人生是彩色的、手術後人生是黑白的」，他後來再尋求林的協助，如何解決膝蓋腫脹的問題，林建議他打類固醇、玻尿酸。

許在文中指控，林在建議他進行一個非必要的手術之後，還想要繼續賺錢，他的慘痛教訓是「絕對不要相信這種唯利是圖、沒有醫德的醫師」。

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24小時輕急診引進台灣 輕症半夜也能就醫

醫學中心急診人氣強強滾，衛福部健保署去年調高急診輕症患者部分負擔費用，但分流效果有限。為疏散急診人潮，有醫師計畫引進新加坡「輕急診」制度，成立廿四小時診所，並由急診專科醫師進駐，收治發燒、嘔吐、車禍外傷等暫無致命危險急症患者，盼能有效紓解醫院急診人潮。

在健保開辦以前，民眾急症是去厝邊隔壁或村子診所敲門，小鎮醫師可能打開門讓媽媽抱著哇哇啼哭的娃娃進來，也可能提著大大的醫師包，直接到病家出診。現在健保就醫方便，急症患者不論輕重症都去醫院，醫學中心急診滿床是常態，甚至滿到走廊牆邊、柱子旁都有待床病人。

「醫學中心急診應該留給真正需要的人。」和眾診所執行長李相台將在台北車站附近成立綜合診所，引進輕急診制度，收治檢傷分類三、四、五級的輕度急症患者，預定三月營運，透過開放方式平台邀請鄰近開業診所醫師輪班駐診，也提供Ｘ光等基礎檢驗項目，但比照醫院急診廿四小時服務。

李相台表示，急診醫病關係緊張時有所聞，急診患者太多，且依症狀嚴重程度看診，許多輕症患者不耐久候而大鬧急診室；他一直在思考，為何國內的分級醫療無法達到成效？除了家醫制度不夠完善，也缺乏更貼近民眾上下班時間的診療服務，使民眾身體不舒服就直奔醫院急診室。

李相台某次和新加坡醫師聊天發現，「輕急診診所」在當地行之有年，小小的新加坡就有將近廿家全方位輕急診診所，有助紓解醫院急診人潮。李相台認為，此制度將可解決台灣醫學中心急診壅塞問題，除了計畫引進星國輕急診制度，也將請急診專科醫師進駐診所看診並協助培訓。

急診檢傷分類有五級，第一級和第二級為復甦急救和危急，健保去年調高檢傷分類第三、四、五級部分負擔。李相台表示，輕急診診所以後者為主要收治對象，未來將申請健保特約，收費照基層診所，未來也希望與附近台大醫院及周邊基層醫療院所合作，甚至垂直轉診，將重症患者轉至醫學中心，中度患者轉區域醫院，協助狀況較輕者返家休養。

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