分類: 衛生保健
痛風、類風濕性關節炎 可能有遺傳因子
痛風、類風濕性關節炎 可能有遺傳因子
【元氣周報／記者蔡育如／報導】
案例故事1：
凡凡去年考上大學，大一新生依規都要做健檢，健檢結果出來，凡凡的尿酸值是6，雖算正常，但已是正常值中最高的數值。（尿酸正常值／女：小於6mg/dl／男：小於7mg/dl）
凡凡的奶奶和爸爸都是痛風患者，爸爸長期服藥，他很擔心凡凡，未來會不會也遺傳痛風，爸爸決定要注意凡凡的飲食和生活作息…。
案例故事2：
潘太太多年來為類風濕性關節炎所擾，十個手指的關節已變形，清晨醒來經常有僵硬之感，她並不清楚自己有無家族病史，同時也從醫學文獻中了解，類風濕性關節炎未必是遺傳，可能是遺傳了較易患此症的體質。她比較關心的是兩個孩子的體質，擔心他們的免疫力…。
家族有痛風病史 要注意多喝些水
「痛風、類風濕性關節炎，甚至是憂鬱症都可能有遺傳因子。」新竹馬偕醫院風濕免疫科醫師郭孝齡表示，有遺傳基因並不代表一定會得病，只是得病的風險比較大。
郭孝齡表示，痛風病患最明顯的症狀就是尿酸過高導致關節發炎，嚴重會使腎臟功能變差。「家族病有痛風病史的人，平常就應注意水分的攝取！」郭孝齡指出，尿酸需經由小便排出，所以有潛在危險因子的人，平常就要多喝水，一天至少要維持在2千到2千5百CC左右的飲水量。
「飲食清淡為主，可定期抽血檢驗」，署立新竹醫院風濕免疫科醫院羅位庸建議，保持正常的作息，熬夜可能會使尿酸忽高忽低，維持規律運動，避免暴飲暴食，預防勝於治療。
類風濕性關節炎 先天後天仍難定
「類風濕性關節炎通常是臨床才會發現的疾病，譬如出現關節腫脹、早上起床關節僵硬，會痛，感到疲勞等狀況可能就要小心。」羅位庸表示，類風濕性關節炎嚴重的話可能導致關節殘障，甚至影響內臟，也容易影響心臟血管，發生心血管疾病。
他指出，類風濕性關節炎屬於免疫疫系統疾病，目前還不知真正造成的原因，可能是原本家族就有這個遺傳因子，加上後天感染所造成，所以會建議民眾應維持正常生活，不要熬夜、抽菸，較能降低得病的機率。
「有家族病史的人，建議不要亂吃補，很多免疫病都是補出來的！」羅位庸表示，現代人愛吃補，尤其是中藥，但有時候補過頭反而容易出現其他慢性病，所以也建議民眾，在大補前先詢問醫師會比較妥當。
痛風年齡，降低中
郭孝齡以痛風為例，現代人從小就吃得營養，加上暴飲暴食，導致痛風發作病患的年齡層下降，從以前的30至40歲，到現在的19、20歲。
尿酸用藥，有兩種
「痛風發作原因通常不只有食物來源，所以對於痛風病患，通常會給予藥物治療。」羅位庸表示，通常會開的藥有兩種，一是抑制尿酸產生，另一種會幫助病患將尿酸排出，讓體內尿酸值維持在正常範圍內。
元氣周報
聯合報推出元氣周報，健康的、樂活的、環保的，每週一隨報附贈，24版版版精彩。
訂閱元氣周報電子報紙：http://reading.udn.com/reading/paper.do?from_id=6
治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一
治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一
保栓通類 去年申報超過24億元
健保署統計2017年健保給付藥品排行榜，預防中風、心肌梗塞的保栓通類首次登上健保醫療支出冠軍，全年度年申報金額超過24億元，第二名是治療高血脂的冠脂妥。在前20名藥物中，與慢性三高疾病有關的藥物，占了11名。
健保署資料顯示，去年健保給付藥品申報前10名分別是預防中風和心肌梗塞的保栓通類、降膽固醇的冠脂妥類、血友病用藥的科基、乳癌用藥賀癌平、降血壓的脈優類、B肝用藥貝樂克、骨髓性白血病用藥基利克、類風濕性關節炎用藥復邁，以及膽固醇用藥立普妥10公絲、立普妥20公絲。
降血壓藥物 服用患者數最多
至於單一用藥人數冠軍為與脈優同成分的降血壓藥物，2017服用這類藥物的高血壓患者，超過150萬人。進一步分析健保資料，在所有疾病中，高血壓人口最多，光是健保給付排行榜中，就有三項藥品名列其中，約213萬人服用降血壓藥物。
健保署醫審及醫材組專門委員黃兆杰說，多年以來，治療高血壓、心絞痛的脈優類降血壓藥物，一直是健保給付排行榜第一名，原廠藥過了專利期之後，學名藥紛紛上市，壓低單價，脈優類藥物無法守住第一名位置，前年第三，去年跌至第五名。
至於用藥人數次多的疾病為高血脂，冠脂妥類藥物申報人數近62萬，服用第九、第十立普妥血脂異常患者近86萬人，以及第20的力清32.5萬人，總和超過180萬人。
前20名藥物 三高藥占了11名
黃兆杰說，慢性三高疾病，仍為健保給付藥品的為主，慢性病患者人數眾多，加上新確診者，在前20名排行榜之中，11項與慢性三高疾病以及間接引起的疾病有關。
為何預防中風和心肌梗塞的保栓通類藥物，能夠躍居健保給付藥品排行榜之冠。台大心臟內科主治醫師王宗道指出，這與台灣人口老化的必然現象，加上三高患者眾多，一旦血管阻塞狹窄，就須終身服用此類藥物。
王宗道表示，原廠保栓通藥物已過專利期，台廠學名藥問世，價格仍然壓不下來，單價較高，平均每人申報金額8990元，至於第二名冠脂妥平均為3770元。
左半邊臉歪以為中風 心臟科權威洪惠風罹罕病 中醫幫大忙
左半邊臉歪以為中風 心臟科權威洪惠風罹罕病 中醫幫大忙
「飛機剛起飛不久，一照鏡子，就發現我中風了。」左半邊的臉完全不會動，等飛機抵達台灣，一衝回家，我就先吞三顆阿斯匹靈。隔天確診是「顏面神經麻痺」，但我罹患的是少見的「侖謝亨特氏症候群（Ramsay-Hunt Syndrome）」，復原的機率僅有5成，「我以為，自己沒辦法再從醫了。」
●過度勞累罹顏面神經麻痺 飛機上發病誤以為中風
5年前，我到北京參加學術演講，恰巧那段時間工作非常忙碌，準備演講多少也有些壓力。前一天抵達北京，隔天演講完回台，行程十分緊湊。但演講當天早上，我利用空檔時間，搭計程車遊覽一下城市風光，風從敞開的車窗迎面吹來，雖然感到左臉有點痠，卻也沒那麼在意，就將車窗關了起來。
等到演講順利結束，準備返台，當飛機起飛後逐漸穩定，我走到廁所照鏡子，看著鏡中的自己，赫然發現左半邊臉歪了，心想「完蛋，我中風了！」
當時我的左臉完全不會動，我看著鏡子，腦子快速自我診斷。顏面神經麻痺分成周邊型與中樞型，腦血管栓塞引起的中風屬於中樞型，額頭會有抬頭紋；單純的顏面神經麻痺則屬於周邊型，又稱為「貝爾氏麻痺（Bells Palsy）」，沒有抬頭紋，但恢復狀況較好，9成的人能復原。
我抬起頭來，卻發現抬頭紋還在，心想這就是中風了。但飛機才起飛不久，搶救中風必須趕在黃金3小時內施打血栓溶解劑。就算飛機中途停降、搭救護車轉送醫院、等醫療人員急救，勢必會超出3小時。因此，我也只能先等飛機飛回台灣。
●罹患少見的「侖謝亨特氏症候群」 中獎三大不利預後因子
一下飛機已是晚上12點多，回到家和身為感染科醫師的妻子討論一下，決定先吞3顆阿斯匹靈抗血栓。隔天一早，趕在醫院晨會前，我找了好友神經內科的主治醫師連立明診斷，當時他看到我的抬頭紋已經消失，手腳無活動障礙，評估是掌管大腦第7對的顏面神經出了問題，確診罹患顏面神經麻痺。
但是，前一晚妻子也發現我的左耳有許多疱疹，確定是因帶狀疱疹病毒引發顏面神經麻痺，但不同的是，這也會影響大腦第8對的平衡聽覺神經，合併兩者，是屬於少見的「侖謝亨特氏症候群」。
這類型的顏面神經麻痺，病人恢復的完整性取決於3個因素。第一，如不僅是單純的顏面神經麻痺，還合併有其他狀況；第二，年紀愈大，恢復狀況相對較差；第三，經過神經傳導試驗後，如神經傳導速度每秒低於30公尺，預後也較差。
「沒想到這些狀況，我全都中了」，查了一些資料後，我能完全復原的機率大概只有5成。那時一確診，我就暫停門診、工作，跑到台北榮總住院，專心當一名病人。
●左臉麻痺口水、眼類流不停 憂無法再從醫
住院期間，為了治療服用類固醇、維他命B12和抗病毒藥物。但真正的煎熬才正要開始。
因左半邊臉完全麻痺，左邊嘴角完全下垂、合不攏，講話聲音全糊在一起就算了，還會邊講邊流口水；吃麵時，麵條會從右邊吃進去，但從左邊掉出來，喝湯也必須扶住下垂的嘴角才能喝。
左邊眼睛也沒辦法闔眼，只要風一吹就會開始流眼淚，卻當左眼流淚時，右眼也會不自覺流淚，根本看不清楚前方，沒辦法開車，生活上有許多不便。這些狀況，即使出院一周後仍未改善。
那時我有很多的想法，如果有一半的機會無法復原，身為內科醫師，最重要就是要透過說話、溝通衛教病人，我連話都說不清楚，是不是不適合再從醫，心情十分沮喪。也想說反正都這樣了，總不能「人在天堂，錢在銀行」，當時臉都還歪著，就跑去買車，索性將舊車換掉。
●臉書湧現關懷 求診中醫針灸治病
「但沒想到，後來臉書發揮功效。」我將生病的過程放在臉書上，陸續就有很多幫忙進來，建議我必須要復健，避免左半邊臉的肌肉萎縮；在南部開業的學生，也特地北上替我「耳針」，感覺確實好了點。「但後來，我卻又走錯了路……」。
發病2個禮拜後，感覺有好一些，我又重新回去看診，心想戴上口罩後，病人也不會發現。但沒想到那天一路看診下來十分痛苦，為了讓病人聽清楚我說的話，我必須一手扶著下垂的嘴角，另一手敲鍵盤、輸入病歷，相當不方便。結果面對幾十個病人，我說話愈來愈不清楚。
經過那天之後，我的狀況又變更差，心想不能繼續這樣下去，便向醫院請了2個月的假，下定決心好好休息。那段時間看了許多顏面神經麻痺的資料，發現除了使用類固醇治療，也沒有什麼其他更好的辦法。
此時臉書上，又有朋友陸續開始幫忙。有人推薦很神的無牌密醫，但我不敢嘗試，這段時間我持續做著電療復健，直到友人推薦我，可以向中國醫藥大學附設醫院中醫副院長孫茂峰求診。
我記得，當時頭、手、腳都有針灸，當針灸上去後，後面就接上電流，感覺整個臉部肌肉都在抽動，每次針灸大概10到20分鐘。一開始幾乎每天去，隨著能做出一些臉部表情後，感到改善許多，之後一周回診2至3次，早上做復健、晚上針灸，2個月後臉部完全康復。
●病後減輕工作量 門診限號僅接老病人
康復後重回醫院，我看診開始嚴格限號，不接初診的病人，只看老病人，從門診開始減量，連帶也會減少病人需要做心導管的量，縮減了整體的工作量。但後來我去了一趟義大醫院，重回新光醫院後，原本的老病人逐漸散去，才開始重接新病人，但門診依然會限號，不讓自己太勞累，以免又復發。
罹患顏面神經麻痺與工作壓力、疲憊和休息不夠有關，其實在發病前1、2周，就有感到耳朵有些刺痛，但也沒有特別在意。也因為我感染了帶狀疱疹病毒，這種病毒會潛伏在人體，當人體免疫力低時又復發。
因此，有過一次經驗後，限制工作量、避免讓自己太過勞累，也打了一針帶狀疱疹疫苗預防。提醒民眾，「針灸雖然有效，但西醫也不能偏廢」，及早治療、遵照醫囑服藥，別過度勞累讓顏面神經麻痺找上門。
●洪惠風小檔案
年齡：58歲
學經歷：台北醫學大學醫學系、台北榮民總醫院內科住院醫師及心臟科總醫師、新光醫院心臟內科主任、高雄義大醫院心臟內科主任
現任：新光醫院教學研究部副主任兼心臟內科主治醫師
【洪惠風／口述、記者黃安琪／整理】