蒙醫是怎麼練成的（下）：現代醫學體系中的蒙醫

蒙古帝國衰落之後，1575年起，藏傳佛教二度在蒙古高原上興盛，連帶也把藏醫的知識體系帶入了混合漢醫、印度醫學，和阿拉伯醫學的蒙醫體系中，並逐漸成為主流。1741年起，在清朝政府的組織下，藏醫學的名著《四部醫典》、《藍琉璃》相繼被翻譯成蒙文，而烏蘭巴托等地也成立了「醫明學院」，系統性地研究藏醫的藥方和醫療技術，並參照蒙古高原的環境和生活條件加以改良，從而奠定了現代蒙醫的藥學基礎。時至今日，許多蒙醫在開立藥方時，仍習慣以藏文作為主要的書寫語言。

但藏醫給蒙醫帶來的影響並不僅於此，藏傳佛教的流行讓當時許多家長趨之若騖地將家中孩子送到寺廟裡學習，從而讓藏醫/蒙醫的學習與傳承管道不再僅止於官方的研究機構或寺廟，開始向民間流傳散布，從而建立了蒙醫的「家傳制度」。

酒酐耳熱之際，我轉頭問坐在旁邊的貴其德醫生，他的醫學知識是在哪裡學的，他驕傲地告訴我，他出生於蒙醫世家，到他已經是第四代了。以前家裡窮，養不起孩子，只好送到廟裡當喇嘛，想不到意外讓他曾祖父發現有學醫的天份，自此之後，他家的孩子都會送到寺廟裡跟喇嘛學醫，再輔以家傳的診脈技術，自成一派，「到我家姑娘才中斷，改上現代學校。」^註1

「但你也是醫學博士啊，還是碩士研究生導師呢！」我指著他的名片繼續追問。

但，為什麼是蒙古國呢？

現代西方醫學與藏醫學的相遇其實是從俄國開始的。1857年，俄羅斯發生疫情，一名布里亞特的藏醫亞歷山大‧巴德瑪耶夫（Aleksandr Badmaev）被邀請到聖彼德堡協助防疫，而他的弟弟彼德‧巴德瑪耶夫（Pëtr Badmaev）則於1870年起在沙皇亞歷山大二世的允許下，在聖彼德堡開設醫館行醫。彼德於1902年將《四部醫典》翻譯為俄文，搭建起藏醫和西方醫學交流的橋樑。其後，俄羅斯的蘇維埃政府將藏醫知識當作贏取境內卡爾梅克蒙古族和布里亞特蒙古族人心的手段，間接也促成了藏醫、蒙醫，與西醫在俄蒙兩地的交流。

然而，1921年之後，隨著西方醫學的流行，藏醫在蒙古國逐漸被指控為庸醫，特別是當1923年2月，蒙古人民黨創始人、蒙古國人民革命英雄蘇赫巴托將軍的死亡被歸罪於忌妒的喇嘛下毒所致後，藏傳醫學便完全中斷其傳承，直到1958年於布里亞特出土一批桑結嘉措（《藍琉璃》的作者）召集畫工繪製的79幅人體解剖、藥物、醫療方法/器械、脉脈、尿診等掛圖後，才吸引一批受西醫訓練的學者重新研究藏醫。在此機緣下，隔年1968年，蒙古國重新建立起藏傳醫學的教育機構，恢復對蒙/藏醫的研究。因此，在蒙古國的蒙/藏醫教育，主要是以西方醫學的知識視角來重新「發掘」本土醫學的價值。

內蒙古自治區的蒙醫傳承則除了藏—西醫之間的關係外，又夾雜著中國政治與漢醫帶來的權力配置因素。以家傳、帶徒，以及寺廟喇嘛傳承為主的蒙醫教育，因共產黨對宗教的意識形態、及漢—藏之間的緊張關係影響，在社會上只能保持著隱晦而低調的角色。直至1958年，內蒙古醫學院（現為內蒙古醫科大學）成立「中蒙醫系」，並設立「蒙醫基礎理論教研室」之後，蒙醫教育才正式進入中國現代的大學體制中（但1967-1977因文化大革命中斷高考而未招收學生）。

在如此設計的教育體制中，蒙醫一直被視為附屬於漢醫（中醫）知識體系下的一支民族醫學，直至1978年，內蒙古蒙醫學院（2000年後與內蒙古民族師範學院、哲里木畜牧學院合併為內蒙古民族大學）於內蒙古自治區通遼市成立，開設5年制的大學部蒙醫專業班後，蒙醫才在運作上成為不同於西醫和漢醫的獨立學院；至於內蒙古醫學院的「中蒙醫系」，則時至2006年才與中醫學院分開，單獨成為「蒙醫藥學院」。即便如此，在學術定位上，依中國教育部公布的《學位授予和人才培養學科目錄》，中醫學/中藥學和(西方)基礎醫學、臨床醫學同屬一級學科，而民族醫學（蒙醫學、藏醫學）仍隸屬於中醫學的二級學科，其地位仍夾在西醫與漢醫間的邊緣。

因此，當蒙醫知識在蒙古國中斷傳承時，內蒙古自治區仍有一批寺廟、喇嘛培養出來的蒙醫在蒙古高原上低調的行醫；而當蒙醫進入中國現代教育體系，並逐步建立起規範化的行醫資格制度時，也正值蒙古國蒙/藏醫學研究的興起，正是在這時間交錯造就的機緣下，目前在內蒙古執業的蒙醫中，特別是家傳的蒙醫，許多人都有留學蒙古國的經歷。除了貴其德醫師外，在座的巴虎山教授也是在蒙古國取得博士學位。

除了蒙醫學的教育外，蒙醫院的設置也是蒙醫發展非常重要的里程碑。2006年，內蒙古自治區政府確定新建內蒙古國際蒙醫醫院，使其成為目前國際上規模最大的蒙醫綜合醫院。2007年，中國政府11個部委也隨之聯合發布了《關於切實加強民族醫藥事業發展的指導意見》，主張「堅持保持和發揮民族醫藥特色優勢，遵循民族醫藥自身發展規律和特點」，發展「民族」醫藥產業。以此指導意見為基礎，不僅蒙醫的溫針、火針療法，以及正骨療法被列入國家級非物質文化遺產名錄，蒙醫/藥事業也成為內蒙古自治區各級政府發展國民經濟和社會福利的重點環節。

舉例而言，內蒙古自治區政府於2010年重新修訂了《內蒙古自治區蒙醫中醫條例》，明確指出「旗縣以上人民政府應當將蒙醫藥中醫藥事業納入國民經濟和社會發展計畫，並對蒙醫藥給予重點扶持，保障和促進自治區蒙醫中醫藥醫療、保健、教育、科研、產業、文化事業的發展。」而同年的統計年鑑資料也顯示，內蒙古自治區的蒙醫醫療機構一共有84所，形成了一個「以2所自治區級蒙醫醫院為龍頭，12所盟市級蒙醫機構為骨幹，70所旗縣級蒙醫機構為基礎」的蒙醫服務體系。

然而，也是在這樣等級制的醫療服務體系中，大批的資源與人才集中到城市的大醫院，特別是內蒙古國際蒙醫院中，導致基層醫療品質的匱乏。「看病難、看病貴」這個中國醫療服務的老病根，隨著現代蒙醫服務體系的建立，也逐步侵蝕了蒙醫以「村」（稱之為「蘇木」，蒙古自治區的行政區單位）、基層為主的行醫傳統。像王布和大夫那樣堅持在村裡行醫的蒙醫，已經越來越少了。

時間已經過了午夜12點，帶著我的大哥帶著微醺的醉意，冉冉地吐出一口煙，意味悠長地說。

「這倒是，住上個幾年的也都有。別說這個了，來，乾了，我讓院裡值班的研究生開車送你們回去。」他的好哥們，巴虎山教授這麼回。說是要散場，讓研究生替我開車送我回去，但巴虎山教授沒捨得他的哥們，而他的哥們沒捨得我，於是一行人浩浩蕩蕩地開車帶我回家，再一起吆喝著消失在昏黃路燈的燈影下。

看著這群熱情好客的蒙古人，以及巴虎山教授逐漸遠去的背影，我似乎對「蒙古大夫」有了更加深刻的認識。在現代西醫的視角下，他們是中/漢醫學體系的一部分，但在現代中/漢醫學的視角下，他們從西藏、印度、阿拉伯醫學那裡學來的知識體系又不一定能穩妥地嵌入其中。在跨界的醫學知識體系中求取生存之道，卻從來不曾失去這個民族對生命及人群的熱情，誰說這不是艱難人生的現實寫照呢？

▎備註

蒙醫是怎麼練成的（上）：跨知識體系下的蒙古大夫

「來來來，我來幫你診個脈。」、「要不要來把個脈啊？」、「你看起來眼睛不太好，得從末稍神經調養起，你有時會覺得手指麻麻的對吧？來，我來幫你把一下脈。」……

一看我走進房間，滿屋子蒙醫轟的一聲站起來，此起彼落地要我過去診脈，充份展現了蒙古人交朋友的熱情。講起走進這房間的緣由，還得從我辦公室對面的大哥說起，上個月一次隨意的閒聊中，他提到老家村裡有個很有名的蒙醫王布和大夫要去北京上節目，轉車途中會來停留幾天，基於對蒙醫的好奇心，我央著大哥帶著我一起去見識見識。

在一片招呼聲中，我在王布和大夫的床邊坐下來，讓他診脈：「你心火旺，所以心臟不好，就像隻草原上的豹，喜歡獨立獵食不依靠別人，獵到獵物後也總是叼到樹上靜靜自己吃，不愛跟一幫人起閧；你活動力強，一進門就看東看西的，氣場強，細胞隨時都張開著接受刺激，不像他（指著帶我去的大哥）一看面相就知道不愛動…..還有你身體裡的有機物少，所以胃不好，也讓你的皮膚比較敏感，答應我要多喝酸奶（優酪乳）好嗎？……。」雖然一幫大夫講的徵狀的確是我的身體會出現的症狀，但一連串聽下來，還是不得不讓人疑惑，

「蒙古大夫」這個詞在我心裡油然生起。

用「蒙古大夫」這個詞來指稱醫術不高明的醫生其實不單單只是台灣慣有的刻板印象，在中國大陸也是。2016年5月，中國最主要的國家通訊社新華社公布了第一批「新聞報導中的禁用詞」，明確規定不得以蒙古大夫來指稱庸醫，以避免污辱蒙古族。然而，在這樣一個場合，斗然進入蒙醫所編織的異文化知識網絡裡，過去既有對身體及醫學的理解突然間無處安置，唯一能想到的詞，居然只剩這麼個既歧視又充滿漢族偏見的詞。

但這也更加激起我的好奇心，想理解蒙醫們身處的語言世界究竟長成什麼模樣，而這平行世界裡的醫病關係又是怎麼一回事。寒暄之後，王布和大夫有其他約先走了，不過我仍被現場的貴其德醫師與斯琴高娃醫師帶著去隔壁的蒙餐館吃飯，帶我去的大哥也跟著補充，他還有個好哥們是內蒙古國際蒙醫院骨傷科的主任，等會也會過來。

坐定之後，我就忍不住開始詢問貴其德大夫剛剛到底是怎麼一回事，診脈還能診出個性來？他告訴我，其實診脈五分真五分假，蒙醫的身體觀認為身體是相互結合、相互依賴，不能孤立存在的，所以五臟六腑的各種疾病會通過人體的行為、或是表面的某個部位表現出來。打從我一走進房間，我走路的姿態、臉色的表現、甚至是身體各器官的型態，都已經可以判斷臟腑的病理變化了，有些時候，診脈只是為了滿足病患「有被看病」的心理，不一定是主要的診斷方法。

蒙醫的内科知識理論體系主要來自於蒙古帝國時期與漢醫、藏醫、和阿拉伯醫學知識融合的結果。成吉思汗的蒙古軍隊不僅將外傷、骨科的技術傳給漢醫，從而彌補了漢醫這方面的不足，蒙醫也在交流的過程中從漢醫身上學到了陰陽五行的學說，從而奠定了蒙醫身體觀的理論基礎。其後，忽必烈汗在1262年重建漢醫教育機構，並要求尼泊爾的藝術家阿尼哥重新修訂人體針灸穴道圖。1270年，忽必烈汗還進一步創建了穆斯林醫學中心，以推廣中東傳來的阿拉伯醫學知識，促成了蒙醫多元的知識體系來源。

也因此，從漢醫學到的知識體系並非蒙醫身體觀的唯一來源。一般而言，傳統蒙醫理論以「陰陽五元素」為主要的哲學基礎，以「五元素理論」為例，蒙醫的五元素理論融合了古印度的「五元學說」和中國的「五行學說」，因此，診斷/治療時除了以漢醫的「金、木、水、火、土」來說明人體各器官與自然環境間的相生相剋關係外，也會用印度醫學的「水（身體/皮膚的乾燥程度）、火（體溫）、氣（蒙語為「赫依」，是人體呼吸、血液循環、分解食物、肢體運動、意識清晰等生命運動的內在動力）^註1、空（身體對空間的使用方式）、土（身體內的有機物）」來解釋「人為什麼會在特定的時間、空間，長成特定的樣子」。比如王布和大夫對我的診斷：火氣太旺、赫依過強會導致心臟負擔較大，而身體的有機物（土）不足則導致胃和皮膚較為敏感，便是在印度的五元學說下開展的。

陰陽學說也是，雖然蒙醫和漢醫都講究陰陽平衡，但兩者定義的「陰」和「陽」卻不盡相同。蒙醫認為「心、肝、脾、肺、腎」五臟屬陽，而「胃、小腸、大腸、膽、膀胱，和精腑（下丹田）」六腑屬陰，這和漢醫的定義正好相反。

貴其德醫師如是說。

就在我聽得似懂非懂但又暢快淋漓之際，內蒙古國際蒙醫院骨傷科的主任巴虎山教授也來了。他一聽我們在討論「蒙古大夫」這問題，興致也跟著來了。他向我解釋，蒙醫在治療過程中常常會加入一些心理療法或使用一些小手段來轉移病患的注意力，減輕疼痛，但結果往往就被誤會只會靠些小手段騙人。「就好像我們在正骨的時候，有時會在嘴裡含一口酒，然後當著病人的面像灑水器一樣把酒噴灑在骨折的地方，這樣病人的注意力就會被吸引到這上面，然後我再趁機把骨頭扳回正位。最後他們都會覺得是被我噴酒噴好的，但其實不是，是我利用角度把它推回原位才好的。連隔壁實習的研究生都搞不清楚是怎麼一回事，問我老師這到底是怎麼治好的。我就會告訴他，你還有得學呢，慢慢學吧，哈哈哈哈哈。」

正骨和骨傷科其實是蒙醫的強項，成吉思汗統一蒙古高原上的各部落前，北方草原連年戰事不斷，再加上日常生活需要騎馬放牧，因此經常會有許多戰傷、骨傷的病患，甚至在照料牲畜的過程中也常需要處理牲畜的跌打損傷，因此長期累積了一套處理和治療外傷的技術。早在成吉思汗大軍遠征的時代，蒙古軍隊就已經建立隨軍獸醫的制度了，這制度還延續到清朝的蒙古八旗，有一種對「蒙古大夫」的解釋，認為軍隊裡的蒙古獸醫在戰事吃緊、人手不足的時候也會協助處理傷患，因而與「不正規的醫生」劃上等號。

此外，這些透過照料跌打損傷而累積成的生理學知識也成了蒙古重要的文化之一，比如蒙古人殺羊的手法便和其他文化不同，他們會在羊胸口開一個洞，再手伸進去掐斷脖子上的大動脈，讓血留在羊的腹腔。剝掉羊皮後，再用碗盆將腹腔的血和內臟取出。技術純熟的殺羊人整個過程不會在地面上留一滴血，前幾年我在牧區考察時第一次見到就已經嘆為觀止了。

「所以那個很有名的納貢畢力格老師也是類似的手法嗎？」打從我幾年前來中國工作起，就一直不斷聽同事們在各種場合提起納貢畢力格醫師，據說他看癌症特別厲害，只要去聽他上課幾周就可以改善癌症的症狀，所以要掛他的號得排好幾個月才排得到，間接帶動了國際蒙醫院附近的旅館業發展。抓住這個機會，當然要了解一下這傳說背後到底有些什麼故事。

斯琴高娃大夫這麼回答我的問題。

除了照料戰傷而形成的外科傳統，以及通過和漢醫、阿拉伯醫學，以及印度醫學交流而形成的內科知識體系外，傳統蒙醫還有一個非常重要的技術/知識來源：薩滿教和薩滿儀式。

蒙醫在心理學的知識拓展上學習了薩滿教（後來藏傳佛教在蒙古高原流行後，誦經祈福治病也是建立在類似的基礎上），透過人對薩滿巫師及其驅魔儀式的信仰來強化人體自身對抗疾病的信心和能力，並進一步將其和現代心理學的知識結合，從而開展出現代蒙醫的「心身醫學科」。巴虎山教授也進一步解釋，許多癌症病患一聽得了癌症後，往往便心灰意冷，失去了對抗疾病的意願，但上了納貢畢力格醫師的課程後，心理上會產生一種「疾病是有很大的可能被治癒」的信心，從而由人的意志去治療疾病。許多末期的癌症病患上課之後也許在病理學上不能遏止癌細胞的擴散，但因為意志力得到強化，可以在生命的最後幾個月得到比較好的生活品質，或是有能力去完成一些未了的心願。

此種心理治療的傳統不只應用於癌症病患的治療上，其實也是一般蒙醫在治療過程中所採用的方法。因此，和現代醫院體制「一人一號，叫號進診間看病」的制度安排不太一樣，蒙醫看病往往會把所有人集中在一個大廣場，看病過程中，除了由主治醫師依切脈、身體行為及特徵的觀察來向病患進行各別診斷與處置外，還會有一名輔助醫師對著廣場上的群眾「講課」，進行基本醫學常識的衛教或集體的心理意志強化。一如蒙醫一直以來所相信的，身體及心靈是一體的，各別的問題都會反映到連成整體的其他部位，因此，在治療上也必須多元處置，而非僅僅針對某一問題進行處置。

我感慨地說。蒙醫吸收了各種不同知識體系的醫學理論與身體觀，從而形成自身的文化身體，但反過來卻又無法被妥貼地安置到任何一個它所學習的知識體系裡面，甚至產生各種畸零歧角，最後只好在自成體系的同時，承受著他者的奇異眼光，是為「蒙古大夫」。

▎下篇接續：《蒙醫是怎麼練成的（下）：現代醫學體系中的蒙醫》

▌備註