麻疹群聚感染…疫苗世代也要前瞻計畫

2018-04-26 00:48聯合報莊凱全／醫師（嘉義市）

台灣最近一次麻疹流行，是在一九八○年代後期有一次比較大規模的流行，主要是感染在兒童和學生，多發生在學校，而且主要都是沒有接種疫苗。在這之後台灣麻疹的發生率都少於每百萬分之一，也都是境外移入較多。

麻疹在營養不良的時代是一個致死率高的疾病，現在國民營養提升，疾病的嚴重度減輕了，但是傳染率仍然很強而且致病率也不容忽略。目前最有效的預防方式，仍是使用疫苗，而且為了防止群聚流行，接種率要高到百分之九十五以上。

從美國麻疹的群聚流行狀況來看，美國每一次流行平均會出現六個病例，最長的流行會持續十一周，而且百分之八十一的流行案件都可以找到指標病例。因為美國的麻疹疫苗注射率相當高，因此大部分的境外移入病例也很少造成群聚流行現象。

這次台灣由泰國境外移入的麻疹造成台灣和沖繩的群聚流行，因為日本麻疹接種率只有八十五％左右，所以造成比較大的流行；台灣到四月廿五日止引起第三波的傳染共有十四個病例，而且第三波目前八例，這個情形跟美國的狀況是一樣的，沒有特別嚴重，而且都是廿到卅歲的年輕人，這跟以往是學齡前和學校的流行有不同的意義。

使用麻疹疫苗或ＭＭＲ混合疫苗（再加上腮腺炎和德國麻疹）世代的麻疹感染狀況，目前已經顯現出疫苗效果持續性問題，這是疫苗本身效果還是其他因素造成的結果，疾管署應該藉著這一次的群聚感染進行一些流行病學的調查，找出原因，同時也要加強麻疹病例報告，尤其是先天性或周產期麻疹或成人型麻疹的研究。

現在年輕世代醫師沒有看過麻疹，因此常常會延誤診斷，但是台灣麻疹疫苗接種率有九十七％以上，造成大流行的機會很低。至於小型群聚感染可能是現在要注意的，麻疹不像以前那麼嚴重，民眾也不需要恐慌和急著要打疫苗。

疫苗仍然不是完美的東西，如在一九九○年代曾經為了要提高麻疹疫苗效果而使用E-Z株麻疹疫苗，在非洲進行研究時，造成嬰兒猝死增加，雖然關聯性不是很清楚，但專家馬上停止試驗，可見疫苗使用仍要謹慎而且要客製化。要不要對疫苗世代的青年全面補種，就要看疾管署能不能把危機當成轉機，進行本土流病調查，再來草擬對策。

麻疹﹒疫苗

麻疹、德國麻疹怎麼區分？一張表告訴你

2018-04-25 09:19聯合報顏群芳／為恭紀念醫院藥師

近日某航空公司驚爆麻疹群聚疫情，疾病管制署已陸續追蹤超過3000名個案接觸者，無獨有偶，疾管署也在4月10日公布今年首例德國麻疹確定病例，一時之間，許多民眾開始詢問，要如何避免這些「麻」煩纏上身。由圖表可知，兩種病毒皆可由飛沫或與病人直接接觸而感染，所以建議到流行地區，都需戴上口罩，注意個人手部衛生，才能有效杜絕病毒傳播；另外，接種疫苗也能預防感染，可施打麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，簡稱MMR疫苗，一般常規接種時程是出生滿12個月打第一劑，等到滿5歲至進入國小就讀前，再施打第二劑，而成人可到醫療院所，請醫師評估自身狀況，來決定是否需施打疫苗。

而感染麻疹患者，建議在可傳染期，也就是出疹前後4天之內，接受居家或住院隔離，並採取適當防治措施，所以政府才需要積極追蹤帶原者這段期間所有的旅遊史或是接觸史，以通知個案接觸者採取自我隔離，而接觸者若接觸麻疹病人後72小時內接種MMR疫苗，或6天內進行肌肉注射免疫球蛋白，可能預防麻疹發生；而感染到德國麻疹的患者，一般無特殊治療，以支持療法為主，給予緩解症狀的藥物。

最後提醒民眾，如出現相關臨床症狀，要迅速戴上口罩並就醫，才能有效防範疾病的傳播，避免疫情擴散。

德國麻疹
麻疹
飛沫傳染

追蹤疾病

疫苗是預防不是替麻疹補破網

2018-04-25 00:11聯合報王任賢／中華民國防疫學會秘書長（台中市）

就傳染病的傳染力而言，結核病，麻疹與水痘排名前三名，這三個病被世界衛生組織認定為空氣傳染病。所謂空氣傳染病指的是傳染並不局限於密切接觸。如果在一個都沒有感染過麻疹的族群中出現第一個病例，估計在一到二個潛伏期後整個群體都會淪陷。這樣的疾病若在社區感染爆發，一般的呼吸道衛生與咳嗽禮節效果有限，最有效的辦法還是疫苗接種。

但是這話要講清楚，疫苗有效在預防，可沒說疫苗有效在控制感染爆發。我們國家現在的問題就出在這裡，把疫苗放錯位置了。話說麻疹疫苗是個一等一的疫苗，如果接種正確，可達終生免疫。依據世衛組織的認定第一劑麻疹疫苗必須在出生一歲以後接種才能完全排除母親抗體的干擾，第二劑追加要在國小入學前後接種才算完成。如果能做到這兩點，再加上中間冷運冷藏都符合標準才能確保終生免疫。

台灣自民國六十七年開始為九至十五個月大的孩子施打三合一疫苗一劑，民國八十一年才為了配合世衛組織根除三麻一風計畫給十五個月大的小孩施打三合一疫苗，並分三年落實國小三年級以下孩童接種第二劑三合一疫苗，正式接軌世界潮流。到了民國九十五年才正式取消九個月三合一疫苗接種，並加上國小一年級三合一的追加接種。台灣至此才完全與世衛組織的建議接軌。在民國六十七年到九十五年間出生的孩子，可能因為政策上沒法及時，有部分人雖打過疫苗但保護力是不完全的。

台灣麻疹保護不完全的人究竟有多少呢？沒有確實的統計數字，但由這次虎航事件我們可以看出些端倪。指標病例男子既是虎航感染爆發的源頭，也是沖繩的源頭。地窄人稠的台灣十三人，地窄人稀的沖繩六十七人，所以看起來台灣四十歲以下族群保護力不足的應該比例不會太高，國人其實犯不著那麼擔心。

麻疹感染爆發在台灣其實並不少見，民國九十七年底到九十八年初甚至爆發了一次北中南的院內感染。當時的疾管局並不是不知道台灣有補打麻疹疫苗的必要，偏偏民國九十八年出現了世紀大瘟疫新型流感，不但吸走了所有的政治關注，也用掉了大部分的疫苗經費，還因為疫苗的緩打潮，結果連最簡單的醫護同仁麻疹免疫調查及疫苗補接種到現在都還是零零落落。

這次林口長庚醫院急診室麻疹感染爆發，長庚醫院處理得可圈可點。然而在處理過程中發現院內醫護同仁竟然有七十多人抗體保護不足。這些都是衛生主管機關早就該發現的，為什麼用了十年的光陰查核與輔導還是這般田地。要不是政策推動緩慢，就是政策執行不力，是該檢討了。結果事到臨頭，竟然狗急跳牆拿麻疹疫苗來撲滅麻疹感染爆發或保護疫區旅遊的旅客，但不管是什麼目的，疫苗起效最少也要兩周，這兩周麻疹早就像孫悟空一個筋斗已經翻了十萬八千里了，請問還救得了嗎？

疫苗﹒麻疹﹒傳染病﹒虎航