醫療法三讀 醫事人員故意違反注意義務才須負刑責

立法院今天三讀修正「醫療法」第82條，未來將拉高刑事責任門檻，盼讓醫療刑責更明確化、避免濫訴。三讀條文明定，醫事人員故意或違反醫療上必要注意義務且逾越合理臨床專業裁量，須負損害賠償責任，致死傷則須負刑事責任。但醫改會質疑，病人面對醫療機構，很難證明醫院「故意或過失損害病人」，舉證十分困難。

現行法規定，醫療機構及其醫事人員因執行業務，致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任。但修法後，將「醫事人員」及「醫療機構」拆開，特別規定醫事人員須負的損害賠償責任及致死傷須負刑事責任以「故意或違反醫療上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量所致者為限」。

三讀修法明定，醫事人員執行醫療業務「違反醫療上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量所致者」，須負刑事責任，致死傷則須負刑事責任，所謂「違反注意義務」及「臨床專業裁量之範圍」應以該醫療領域當時、當地的醫療常規、醫療水準、醫療設施、工作條件及緊急迫切等客觀情況為斷。

這次修法被外界批評是「醫師除罪化」，消基會及民間團體認為，修正案絲毫無助於降低訴訟量，衛福部應仿效國際優先規畫完善的醫療糾紛調解機制。消基會董事長游開雄也表示，醫療糾紛發生時，必須在進行訴訟程序前就有好的鑑定與調處機制，才能有效降低訴訟量。

不過本身也是婦產科醫師的民進黨立委林靜儀表示，修法並非讓醫事人員沒有刑責，而是讓醫療結果遇到應有刑責的狀況也應該合理化，明確定義醫事人員在何種狀況下應負刑責，避免長期以來「以刑逼民」，修法是保障「病患就醫安全」，也保障「醫事人員能夠盡其專業全力救人」的雙邊平衡。

修法通過後，林靜儀也登記發言表示，此修法是讓所有「救人的人」知道可以放手救人，而且放手救人是對的事。

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感冒藥混著吃 27歲研究生就醫才7天就不治身亡

一名年輕的研究生感冒自行購買成藥服用，卻因同時吃下多種感冒藥，加上本身基礎肝功能異常，引發高燒腹瀉，最後導致肝嚴重衰竭，才就醫一周就過世。他的主治醫師將這個病例記錄下來，警示世人感冒藥千萬不能混著吃。據現代快報報導，南京呼吸科醫師李培記錄一個令人遺憾的病例，一名27歲的張姓研究生因感冒去藥房買了多種感冒藥，隨後出現高燒腹瀉，一星期後受不了而到醫院門診，經檢測發現他肝、腎等等五個臟器系統功能都在衰竭，還有嚴重凝血障礙、血壓下降等症狀，在檢查中甚至休克，立刻被轉往加護病房急救。

通過血液檢測，張生被確診為「單純皰疹病毒感染」，李培指出這是導致感冒的眾多病毒之一，除了病毒感染，該病患的肝已失去功能，急需換肝，雖然他所屬的學校為他發起捐血和捐款活動，但最終張生因肝功能嚴重衰竭陷入昏迷，沒來的及換肝就病逝，從住院到過世只有短短7天。

主治醫師李培表示，張生本身有肥胖和脂肪肝的症狀，經常熬夜趕功課，感冒後因一種感冒藥無法退熱，就多買了幾種，加上自己身軀龐大，還自行增加吃的劑量。李培認為這就是導致肝衰竭的原因，「乙醯氨基酚」過量而導致中毒性肌溶解和肝腎衰竭。

「乙醯氨基酚」是感冒藥的最常用成分，約 80％感冒藥都含該成分。成人一次吃10~15g就會引起肝中毒，而基礎肝功能較差的人，對其耐受劑量又更低。李培說沒有充分證據證明一定是感冒藥導致肝功能惡化，但吃下多種感冒藥一定是壓垮他肝功能的最後一根稻草，感冒病毒本身會傷肝，再加上藥物，身體就崩潰了。

李培補充，很多人都中西藥混著吃，以為中藥溫和就比較安全，但很可能導致乙醯氨基酚超量。肝功能正常的人在停藥後，肝會自動修復；但肝本身就疾病的人就可能出問題。李培強調感冒藥不能混吃，成人一次攝入乙醯氨基酚不超過500毫克，如果幾種藥物一起服用，乙醯氨基酚的總攝入量要低於500毫克，兩次用藥間隔要在6小時以上，每天攝入不超過2000毫克，療程不超過三天。

感冒

肝功能

高燒

病毒感染

開車撞死闖紅燈婦被判刑 法官：行人走斑馬線就要讓　

周姓男子去年1月18日凌晨開車從中興街往忠明南路方向行駛，途經台灣大道與健行路交岔口時，80歲柯姓老婦闖紅燈，從行人穿越道由西往東方向穿越健行路行進，周見狀閃避不及撞上，老婦送醫不治，周因行經行人穿越道不依規定讓行人優先通行，被台中高分院判9月徒刑，因與被害家屬和解，宣告緩刑3年。

判決指出，道路交通安全規則規定行人行走於行人穿越道時，縱使沒有交通指揮人員在場指揮，或無交通號誌指示，汽車駕駛人皆應暫停讓行人先行通過，行人在無交通號誌指示下通行於行人穿越道，甚至違反交通號誌指示而擅自通過，都無從否定行人穿越道保護行人通行的優先性與必要性。

周姓男子一審被依過失致死罪判10月徒刑，他認為判刑太重上訴，二審法官指出，柯姓婦人闖紅燈過行人穿越道也有過失，但周若能留心注意行走於行人穿越道上的婦人並適時禮讓，即可避免這起車禍事故，周的行為與柯的死亡有因果關係 。

二審法官也說明，道路交通管理處罰條例也規定汽車駕駛人行經行人穿越道不依規定讓行人優先通行，因而致人死亡依法應負刑事責任者，加重其刑至二分之一，是就刑法過失致死罪加重處罰。

法官考量周姓男子犯後態度良好，與被害家屬調解成立並開始支付賠償，積極彌補被害人，宣告緩刑3年予以自新。

編註：交通規則 紅綠燈 與 行人穿越道 的權威性與排他性，有必要建請統一解釋 !!!

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25歲美髮師累出鞏膜炎 眼球差點「如冰淇淋般溶解」

25歲黃小姐是外型亮眼的美髮師，每天工作滿檔，一站就10小時，日前雙眼突然流淚、畏光，本以為眼睛過敏，自行買眼藥水點眼，但症狀持續1個多月逐漸惡化，直到眼睛痛到張不開才就醫，檢查發現眼壓飆高、眼球輕微突出，已是早期「鞏膜炎」症狀。眼科醫師表示，若未及時治療，鞏膜將在高眼壓下軟化、穿孔，眼球恐將「如冰淇淋般溶解」。

收治病患的輔英科技大學附設醫院眼科教授洪啟庭表示，黃小姐就診時，眼白布滿血絲，自述不自主流淚、畏光已1個多月，最後連眼睛都痛到張不開，檢查發現眼球雖可正常轉動，但結膜嚴重充血、眼球突出發炎，眼壓已飆高至28毫米汞柱（mmHg），研判屬初期的前鞏膜炎。

洪啟庭說，鞏膜炎相當罕見，發生率約千分之一，可能合併免疫系統相關疾病，但該患者經抽血檢查並未發現異狀，過去也未曾因配戴隱形眼鏡造成感染，研判應是工作太累導致免疫力低下才發病。除透過用藥降低眼壓，並使用類固醇減少發炎反應，2個月後病患眼球疼痛感逐漸緩解，眼睛發紅現象改善8成，眼壓也降回正常值（16mmHg）。

黃小姐受訪時表示，因美髮工作每天戴隱形眼鏡10小時，加上經常接觸染劑，以為只是眼睛過敏不以為意，直到眼球內開始疼痛，且疼痛感逐漸蔓延到臉部、下顎，最後連眼睛都張不開，才不得不關店休息並趕緊就醫。治療後重回工作崗位的她，除操作染劑時配戴口罩，也做好眼睛防護措施，並加強隱形眼鏡清潔。

洪啟庭說，鞏膜屬結締組織，可在眼球遭外力衝擊時發揮防護功能，避免傷及眼球內容物如葡萄膜或玻璃體等，但當身體免疫力低落，引發鞏膜發炎、眼壓飆高，一旦延遲治療，將導致鞏膜軟化、穿孔，嚴重者眼球內的葡萄膜會直接從眼球表面突出，相當駭人，甚至造成永久失明。

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印度發展強化肌力療法 延長肝病患者生命

印度醫療團隊研究發現，等候肝臟移植的病人肌力嚴重受損，近來正發展一種重點強化患者肌力的治療方法，搭配適當的營養，強化肝臟新陳代謝，延長患者生命。

「印度時報」（Times of India）今天報導，印度每年有超過20萬名肝病患者等候肝臟移植，但只有不到2%的人可獲得移植，因此印度醫療團隊正在發展新療法，協助這些患者在等候肝臟移植時維持身體狀況。

印度肝膽科學醫院（Institute of Liver andBiliary Sciences，ILBS）院長沙林（S K Sarin）說，患有肝硬化或肝病的患者，因缺乏肝細胞，使得氨含量水準變高，這會影響到大腦功能，損害肌肉甚至骨骼。

沙林說，目前，醫療團隊正給這些病人提供抗氨治療以中和含氨量變高的問題，但如果在治療過程中增加強化患者肌肉鍛鍊以增加肌肉力量，病人復原的機會要高出許多。

他又補充，強化肝病患者肌力可以清除體內氨含量，支持病人的肝功能正常和強化肝的新陳代謝。

印度肝膽科學醫院已在世界肝炎日（World LiverDay）正式成立Li-hab肝病康復中心，對肝病病患展開新的治療，包括讓病人食用特殊的豐富蛋白質食物，及進行阻力肌力訓練（resistance training）。

沙林表示，這是一門新興科學，在成功之前，ILBS需要蒐集更多的證據。

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