健保新制上路 4大改變牽動你我

衛福部中央健保署公告「全民健康保險醫療辦法」修正案，其中四項新制與民眾息息相關，例如，從六月起，住院時，只要主治醫師同意，病人可到其他醫院看病，廢除住院患者健保卡得交由醫院保管的規定，健保卡不必再押在醫院。失智患者如果行動不便，可由親友代為陳述病情和領藥。

1.未持健保卡就醫不能開慢箋

此外，從即日起，未持健保卡就醫，不可開立慢性病連續處方箋，健保署醫管組組長李純馥表示，過去患者沒帶健保卡，也能開立九十天的慢性病連續處方箋，若民眾重複領藥，醫師藥師難以查核。為此，未攜帶健保卡只能開立一般處方箋，最多只能開卅天的藥。

2.慢性病藥品遺失需自費購買

另一新制為慢性病患若搞丟藥品，得自費才能再領藥。李純馥說，以往常有慢性病患稱藥品遺失或毀損，而向醫師求情，希望再次領藥，大部分醫師都會再度開藥；先前健保署以行政命令規定慢性病患領藥後遺失或毀損藥品，想再次領藥，就必須自費購買藥品，本次修法一併將此規定納入，將自六月一日起上路，若患者不願自費，醫院可不開健保藥。

健保署長李伯璋譬喻，「就像去提款機領錢，如果搞丟了必須自行負責，不可能叫銀行再給一次」。此外，慢性病連續處方箋也將新增列印二維條碼，掃描一下就知道用藥內容。

3.住院時健保卡免由醫院保管

在住院方面，過去規定，住院期間要由醫院提供完整醫療服務，故要求住院患者要留置健保卡由醫院保管，但部分醫院診療服務不夠齊全，加上健保卡具有身分證明功能，不只患者抱怨，連醫院擔心保管證件壓力太大，從六月起，院方查驗住院患者健保卡後，就可歸還，經主治醫師同意即可請假外出看診。

4.失智可由他人陳述病情領藥

過去僅行動不便和遠洋漁船船員等可委由他人陳述病情與領藥，本次新增因精神障礙或心智缺陷而受監護或輔助，以及失智症病人，也能由他人代為陳述病情和領藥，同樣是六月起上路。為保障民眾用藥安全，這次條文增列民眾應遵從醫囑，接受轉診服務，作為推動分級醫療、落實轉診就醫模式。

延伸閱讀

健保署擬修法 健保卡須印刷個人照

看病只要「嗶」一聲 二代健保卡最快後年發

名醫進駐 員榮醫院轉型成功

許多地區醫院因為留不住醫生，能經營的門診科目越來越少，最後只好轉型經營養護中心，對於醫療資源欠缺的偏鄉居民來說，就醫非常不便。為了繼續經營，地區醫院開始找大醫院合作，讓大醫院的醫生到地區醫院開診，地區醫院得以繼續經營，大醫院也能藉此增加醫生的知名度，更能落實醫療分級，形成多贏。前身為「伍崙綜合醫院」的員榮醫院就是轉型成功的明顯例子，總院長張克士說，在他接手伍崙醫院時，每年醫院能服務的人次約為10萬人，包括他本人在內，許多當時在伍崙服務的醫生都來自榮總體系，他讓榮總資源進駐，同時他先增進心臟科的軟、硬體實力，發展心臟科的強項特色，逐漸獲得民眾信任。

「醫生專業是最重要的」，張克士說，引進專業的醫生，是讓民眾最有感的部分，另外他建立了「綠色通道」，也就是員榮醫院與台中榮總之間順暢的雙向轉診機制，若員榮醫院接到重症病患，診斷後認為應該轉診台中榮總，直接透過轉診機制，不但可讓急診病患直接轉診手術，連主治醫生都可先完成聯繫，讓轉診時程大幅縮短，以最快的時間救治病患，把握最黃金的治療時期。

張克士說，地區醫院與大醫院合作，引進醫師資源只是第一步，後續硬體增強、有效的管理才更是長遠經營的重點，如果地區醫院都能發展出自己的強項特色，再加上大醫院醫師的多專科輔助，就能讓醫療資源缺乏的南彰化居民健康更有保障。

延伸閱讀

留住厝邊好醫院 地區醫院門診費10月加碼

醫療體系Ｍ型化 地區醫院消失200家

衛福部柔性勸退老醫師？73歲中醫林聰明：年齡歧視

衛福部發文各縣市衛生局加強稽核70歲以上執業醫師，了解有無借牌開業、手抖及意識不清等情事，形同柔性勸退高齡醫師，現年73歲的台東市一心堂中醫診所醫師林聰明深獲台東病患肯定，每天看診上百人，假日還出國潛水，甚至考取小型飛機駕照，他不服氣的表示「衛福部是年齡歧視」。

林聰明雖已73歲，但人如其名，至今耳聰目明，把脈問診準確，針灸快速精準，深獲病患認同，婦人卓盈妙說，因最近偶而會頭暈，雙腿痠，兩個月前經朋友介紹，就讓林醫師看診，發現林醫師很親切，醫術高明，就固定接受他治療，一點都不擔心林醫師年紀大。病患彭小姐也說，「我認同林醫生的醫術，年紀大不是問題。」

林聰明不僅身體健康，持續在台東執業，他還是國內知名「舞棍」國標舞教練，他每天早晚要跳國標舞，教國標舞，帶隊參加國內大大小小國標舞比賽，近年來，他甚至利用假日到菲律賓、印尼、帛琉等國家學潛水，取得多張國際深潛證照，還到屏東考取小型飛機駕照。

他說，「我至今還在看診，是為了救人，不是要賺錢，若要比體力，大多數衛福部官員可能不如我， 衛福部對70歲以上執業醫師加強稽核，這是年齡歧視。」

延伸閱讀

台加駕照免試換發 再添加國紐芬蘭省

注意！想在日本自駕旅遊 記得在台申請日文駕照…

全國首批重型露營拖車駕照考試 一半過關

國標舞／職業世界大賽台北站 228舞動小巨蛋

麻疹群聚感染…疫苗世代 也要前瞻計畫

台灣最近一次麻疹流行，是在一九八○年代後期有一次比較大規模的流行，主要是感染在兒童和學生，多發生在學校，而且主要都是沒有接種疫苗。在這之後台灣麻疹的發生率都少於每百萬分之一，也都是境外移入較多。

麻疹在營養不良的時代是一個致死率高的疾病，現在國民營養提升，疾病的嚴重度減輕了，但是傳染率仍然很強而且致病率也不容忽略。目前最有效的預防方式，仍是使用疫苗，而且為了防止群聚流行，接種率要高到百分之九十五以上。

從美國麻疹的群聚流行狀況來看，美國每一次流行平均會出現六個病例，最長的流行會持續十一周，而且百分之八十一的流行案件都可以找到指標病例。因為美國的麻疹疫苗注射率相當高，因此大部分的境外移入病例也很少造成群聚流行現象。

這次台灣由泰國境外移入的麻疹造成台灣和沖繩的群聚流行，因為日本麻疹接種率只有八十五％左右，所以造成比較大的流行；台灣到四月廿五日止引起第三波的傳染共有十四個病例，而且第三波目前八例，這個情形跟美國的狀況是一樣的，沒有特別嚴重，而且都是廿到卅歲的年輕人，這跟以往是學齡前和學校的流行有不同的意義。

使用麻疹疫苗或ＭＭＲ混合疫苗（再加上腮腺炎和德國麻疹）世代的麻疹感染狀況，目前已經顯現出疫苗效果持續性問題，這是疫苗本身效果還是其他因素造成的結果，疾管署應該藉著這一次的群聚感染進行一些流行病學的調查，找出原因，同時也要加強麻疹病例報告，尤其是先天性或周產期麻疹或成人型麻疹的研究。

現在年輕世代醫師沒有看過麻疹，因此常常會延誤診斷，但是台灣麻疹疫苗接種率有九十七％以上，造成大流行的機會很低。至於小型群聚感染可能是現在要注意的，麻疹不像以前那麼嚴重，民眾也不需要恐慌和急著要打疫苗。

疫苗仍然不是完美的東西，如在一九九○年代曾經為了要提高麻疹疫苗效果而使用E-Z株麻疹疫苗，在非洲進行研究時，造成嬰兒猝死增加，雖然關聯性不是很清楚，但專家馬上停止試驗，可見疫苗使用仍要謹慎而且要客製化。要不要對疫苗世代的青年全面補種，就要看疾管署能不能把危機當成轉機，進行本土流病調查，再來草擬對策。

延伸閱讀

疫苗是預防 不是替麻疹補破網

同為疫苗世代 為何麻疹病例較集中20至29歲…

麻疹風暴 疫苗廠備戰

搶打潮嚴重…麻疹疫苗全列管

麻疹、德國麻疹怎麼區分？一張表告訴你

近日某航空公司驚爆麻疹群聚疫情，疾病管制署已陸續追蹤超過3000名個案接觸者，無獨有偶，疾管署也在4月10日公布今年首例德國麻疹確定病例，一時之間，許多民眾開始詢問，要如何避免這些「麻」煩纏上身。由圖表可知，兩種病毒皆可由飛沫或與病人直接接觸而感染，所以建議到流行地區，都需戴上口罩，注意個人手部衛生，才能有效杜絕病毒傳播；另外，接種疫苗也能預防感染，可施打麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，簡稱MMR疫苗，一般常規接種時程是出生滿12個月打第一劑，等到滿5歲至進入國小就讀前，再施打第二劑，而成人可到醫療院所，請醫師評估自身狀況，來決定是否需施打疫苗。

而感染麻疹患者，建議在可傳染期，也就是出疹前後4天之內，接受居家或住院隔離，並採取適當防治措施，所以政府才需要積極追蹤帶原者這段期間所有的旅遊史或是接觸史，以通知個案接觸者採取自我隔離，而接觸者若接觸麻疹病人後72小時內接種MMR疫苗，或6天內進行肌肉注射免疫球蛋白，可能預防麻疹發生；而感染到德國麻疹的患者，一般無特殊治療，以支持療法為主，給予緩解症狀的藥物。

最後提醒民眾，如出現相關臨床症狀，要迅速戴上口罩並就醫，才能有效防範疾病的傳播，避免疫情擴散。

德國麻疹

麻疹

飛沫傳染